耳鸣三焦辨证总纲

1. 上焦证（肺、心）

肺系：耳鸣伴外感症状（发烧、咽痛、咳嗽），脉浮数/浮缓。

心系：耳鸣伴心悸、失眠、忘记，或舌有瘀斑、脉涩/细数。

2. 中焦证（脾胃、肝胆）

脾胃：耳鸣劳累后加剧，伴神疲、纳差、便溏，或头重痰多、脉缓弱/滑。

肝胆：多为突发耳鸣，鸣声洪亮，与情谊关系，伴口苦、胁痛、脉弦。

3. 下焦证（肾、肝胆深层）

肾系：多为渐发耳鸣，鸣声低微如蝉，伴腰膝酸软、头晕、脉千里细。

肝胆实火：耳鸣剧烈，伴轻薄、便秘、尿赤，舌红苔黄燥，脉弦数。

上焦病证（肺、心系，共8方）

1. 桑菊饮

中枢病机：风热犯肺，清窍不利，气机失宣。

药物构成：桑叶10g，菊花10g，杏仁10g，连翘10g，薄荷6g（后下），桔梗6g，甘草6g，芦根15g。

对应症状：耳鸣突发，伴咽痛咳嗽、发烧微恶风，舌尖红苔薄黄，脉浮数。

加减：咽痛加玄参12g；耳鸣甚加蝉蜕8g。

煎服请示：薄荷后下5分钟；水煎温服，避风寒。

2. 银翘散

中枢病机：风热外感，邪郁肺卫，上扰清窍。

药物构成：金银花10g，连翘10g，薄荷6g（后下），荆芥6g，淡豆豉10g，牛蒡子10g，桔梗6g，甘草6g，竹叶10g，芦根15g。

对应症状：耳鸣伴发烧咽痛、头痛鼻塞，舌尖红苔薄黄，脉浮数。

加减：咳嗽加杏仁10g；耳鸣加蔓荆子15g。

煎服请示：温服，覆被取微汗；忌辛辣、浓重。

3. 玉屏风散

中枢病机：肺气虚，卫表不固，风邪乘虚扰窍。

药物构成：黄芪15g，白术10g，防风6g。

对应症状：耳鸣时轻时重，伴自汗怕风、易伤风、神疲惫力，舌淡苔白，脉浮缓。

加减：兼肾虚加枸杞10g；兼血虚加当归10g。

煎服请示：黄芪蜜炙增强补气之力；可加红枣5枚融合药性。

4. 天王补心丹

中枢病机：心阴不及，心神失养，耳窍失濡。

药物构成：生地黄15g，麦冬10g，天冬10g，当归10g，丹参10g，东谈主参6g，茯苓10g，远志6g，酸枣仁10g，柏子仁10g，五味子6g，桔梗6g。

对应症状：耳鸣伴心悸失眠、忘记多梦、口干咽燥，舌小数苔，脉细数。

加减：火旺加黄连6g；耳鸣甚加磁石15g。

煎服请示：酸枣仁、柏子仁炒用；本方滋腻，脾虚便溏者加白术10g。

5. 朱砂安神丸

中枢病机：心火亢盛，阴血不及，扰动耳窍。

药物构成：朱砂0.3g（冲服），黄连6g，生地黄10g，当归10g，炙甘草6g。

对应症状：耳鸣伴心烦失眠、黑白生疮、舌尖红赤，脉数。

加减：失眠甚加酸枣仁10g；阴虚加麦冬10g。

煎服请示：朱砂含汞，不能恒久服用，每次冲服≤0.5g；妊妇禁用。

6. 血府逐瘀汤（精简版）

中枢病机：瘀血败坏胸中，气机不畅，上扰耳窍。

药物构成：桃仁10g，红花6g，当归10g，生地黄10g，川芎10g，赤芍10g，牛膝10g，桔梗6g，柴胡6g，枳壳10g，甘草6g。

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对应症状：耳鸣固定不移，伴头痛如刺、胸闷心悸，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。

加减：气虚加黄芪15g；肾虚加枸杞10g。

煎服请示：经期慎用；血瘀甚者加三棱10g、莪术10g（中病即止）。

7. 通窍活血汤（精简版）

中枢病机：瘀血败坏头窍，清阳不升，耳窍禁闭。

药物构成：桃仁10g，红花6g，赤芍10g，川芎10g，麝香0.1g（冲服，或用白芷10g替代），老葱3根，生姜3片，大枣5枚。

对应症状：耳鸣日久不愈，伴头痛头晕、忘记，舌紫暗，脉涩。

加减：血虚加当归10g；耳鸣甚加石菖蒲6g。

煎服请示：麝香替代决策：白芷10g+龙脑0.1g；老葱取白，增强通窍之力。

8. 酸枣仁汤

中枢病机：心肝血虚，虚热内扰，耳窍失养。

药物构成：酸枣仁15g，知母10g，茯苓10g，川芎10g，甘草6g。

对应症状：耳鸣伴失眠多梦、心悸冷汗、口干咽燥，舌红少苔，脉细数。

加减：阴虚加麦冬10g；耳鸣甚加磁石15g。

煎服请示：酸枣仁捣碎先煎20分钟；睡前1小时服效用更佳。

中焦病证（脾胃、肝胆系，共12方）

9. 补中益气汤

中枢病机：脾胃气虚，清阳不升，耳窍失养。

药物构成：黄芪15g，东谈主参10g，白术10g，炙甘草6g，当归10g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g。

对应症状：耳鸣劳累后加剧，伴神疲惫力、少气懒言、食欲衰颓、腹胀便溏，舌淡苔白，脉缓弱。

加减：兼痰湿加半夏10g；兼血虚加白芍10g。

煎服请示：东谈主参可改用党参15g（平价替代）；水煎服，饭后温服。

10. 参苓白术散

中枢病机：脾虚湿盛，清阳被遏，耳窍蒙阻。

药物构成：东谈主参10g，白术10g，茯苓10g，山药10g，莲子10g，白扁豆10g，薏苡仁10g，砂仁6g（后下），桔梗6g，炙甘草6g。

对应症状：耳鸣千里闷，伴头重如裹、食欲衰颓、大便溏薄，舌苔白腻，脉濡缓。

加减：痰湿重加苍术10g；耳鸣甚加石菖蒲6g。

煎服请示：砂仁后下5分钟；薏苡仁可炒用，增壮健脾祛湿之力。

11. 归脾汤

中枢病机：心脾两虚，气血不及，耳窍失濡。

药物构成：黄芪15g，东谈主参10g，白术10g，炙甘草6g，当归10g，龙眼肉10g，酸枣仁10g，远志6g，木香6g，茯苓10g，生姜3片，大枣5枚。

对应症状：耳鸣伴心悸失眠、忘记多梦、食欲衰颓、面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。

加减：兼肝郁加柴胡6g；兼血瘀加丹参10g。

煎服请示：酸枣仁炒用安神效用更佳；逐日1剂，分迟早服。

12. 半夏白术天麻汤

中枢病机：脾虚痰湿，肝风上扰，清窍被蒙。

药物构成：半夏10g，白术10g，天麻10g，陈皮6g，茯苓10g，炙甘草6g，生姜3片。

对应症状：耳鸣伴眼花头昏、头重如裹、胸闷恶心，舌苔白腻，脉弦滑。

加减：痰热加黄芩10g；昏厥甚加泽泻15g。

煎服请示：半夏宜制用（姜半夏），减少刺激性；天麻切片煎服。

13. 益气机灵汤

中枢病机：脾胃气虚，清阳不升，耳窍失聪。

药物构成：黄芪15g，东谈主参10g，葛根12g，蔓荆子10g，白芍10g，黄柏10g，升麻6g，炙甘草6g。

对应症状：耳鸣伴头晕、视物昏花、神疲惫力，舌淡苔白，脉缓弱。

加减：兼肾虚加枸杞10g；兼痰湿加半夏9g。

煎服请示：葛根先煎10分钟；黄柏炒用，放松苦寒之性。

14. 温胆汤

中枢病机：痰浊中阻，上蒙清窍，气机不畅。

药物构成：半夏10g，竹茹10g，枳实10g，陈皮6g，茯苓10g，炙甘草6g，生姜3片。

对应症状：耳鸣千里闷如瓮中声，伴头重胸闷、恶心痰多，舌苔白腻，脉滑。

加减：痰热加黄芩10g；开窍加石菖蒲6g。

煎服请示：竹茹宜鲜用；枳实炒用，减少破气之弊。

15. 半夏厚朴汤

中枢病机：痰气郁结，上蒙清窍。

药物构成：半夏10g，厚朴10g，茯苓10g，生姜3片，苏叶6g。

对应症状：耳鸣千里闷，伴咽喉异物感、胸闷脘痞、恶心痰多，舌苔白腻，脉弦滑。

加减：痰热加黄芩10g；开窍加石菖蒲6g。

煎服请示：半夏宜制用；苏叶后下。

16. 黄连温胆汤

中枢病机：痰热内扰，胆胃不和。

药物构成：黄连6g，半夏10g，竹茹10g，枳实10g，陈皮6g，茯苓10g，甘草6g，生姜3片。

对应症状：耳鸣伴心烦失眠、口苦痰多、胸闷恶心，舌红苔黄腻，脉滑数。

加减：火盛加栀子10g；开窍加远志6g。

煎服请示：黄连不宜久煎；脾胃虚寒者慎用。

17. 龙胆泻肝汤（精简版）

中枢病机：肝胆实火上炎，DragonGame肝经干冷下注。

药物构成：龙胆草6g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，木通6g，车前子10g（包煎），当归10g，生地黄10g，柴胡6g。

对应症状：突发耳鸣如雷鸣，伴口苦咽干、轻薄易怒、面红目赤、胁肋胀痛、小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦数。

加减：便秘加生大黄6g（后下）；头痛加菊花10g、夏枯草10g。

煎服请示：木通宜用川木通，幸免关木通；水煎服，逐日1剂，分迟早温服。

18. 丹栀放纵散

中枢病机：肝郁气滞，化火扰窍。

药物构成：丹皮10g，栀子10g，柴胡6g，白芍10g，当归10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g。

对应症状：耳鸣时作，情谊波动加剧、胸闷嗳气、乳房胀痛、月信不调，舌红苔薄黄，脉弦。

加减：耳鸣甚加石菖蒲6g；失眠加酸枣仁10g。

煎服请示：肝郁甚者可加香附10g；水煎服，经期慎用栀子、丹皮。

19. 柴胡疏肝散

中枢病机：肝郁气滞，气机不畅，耳窍失宣。

药物构成：柴胡6g，陈皮6g，川芎10g，香附10g，枳壳10g，白芍10g，炙甘草6g。

对应症状：耳鸣千里闷，胁肋胀痛、嗳气经常、善叹惋，舌苔薄白，脉弦。

加减：血瘀加桃仁10g；痰湿加半夏10g。

煎服请示：水煎服，服药本领忌生冷、辛辣，保捏情谊惬意。

20. 天麻钩藤饮

中枢病机：肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍。

药物构成：天麻10g，钩藤10g（后下），石决明15g（先煎），栀子10g，黄芩10g，川牛膝10g，杜仲10g，益母草10g，桑寄生10g，夜交藤10g，茯神10g。

对应症状：耳鸣伴头晕胀痛、面红目赤、失眠多梦、浮躁易怒、腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细数。

加减：阴虚加女贞子10g；头痛加菊花10g。

煎服请示：石决明先煎30分钟，钩藤后下5分钟；逐日1剂，分两次服。

下焦病证（肾、肝胆深层，共10方）

21. 耳聋左慈丸

中枢病机：肾阴亏虚，虚火上炎，耳窍失养。

药物构成：熟地黄15g，山茱萸10g，山药10g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g，磁石15g（先煎），五味子6g。

对应症状：耳鸣如蝉鸣，日夜不休，伴腰膝酸软、头晕眼花、失眠多梦，舌红少苔，脉千里细。

加减：听力下落加石菖蒲6g；潮热加知母10g。

煎服请示：磁石先煎30分钟；阴虚甚者可加麦冬10g、玄参10g。

22. 六味地黄丸

中枢病机：肾阴不及，髓海空乏，耳窍失濡。

药物构成：熟地黄15g，山茱萸10g，山药10g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g。

对应症状：耳鸣轻捷，伴腰膝酸软、口干咽燥、伯仲心热，舌红少苔，脉千里细。

加减：兼气虚加黄芪15g；兼血瘀加丹参10g。

煎服请示：水煎服或制丸服；服药本领忌辛辣、浓重食品。

23. 金匮肾气丸（精简版）

中枢病机：肾阳不及，气化无权，耳窍失温。

药物构成：熟地黄15g，山茱萸10g，山药10g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g，附子6g（先煎），肉桂3g（后下）。

对应症状：耳鸣低微，伴畏寒肢冷、腰膝冷痛、夜尿多、小便清长，舌淡胖，脉千里迟。

加减：耳鸣甚加磁石15g；水肿加车前子10g。

煎服请示：附子先煎1小时，至口尝无麻味为度；肉桂后下5分钟。

24. 左归丸

中枢病机：肾阴精大亏，真阴不及，髓海失充。

药物构成：熟地黄15g，山药10g，枸杞10g，山茱萸10g，川牛膝10g，菟丝子10g，鹿角胶10g（烊化），龟板胶10g（烊化）。

对应症状：耳鸣日久，伴眼花头昏、须发早白、忘记，舌红少津，脉细弱。

加减：兼肝郁加柴胡6g；失眠加酸枣仁10g。

煎服请示：鹿角胶、龟板胶烊化冲服；本方滋腻，脾虚便溏者慎用。

25. 右归丸

中枢病机：肾阳不及，命门火衰，耳窍失煦。

药物构成：熟地黄15g，附子6g（先煎），肉桂3g，山药10g，山茱萸10g，枸杞10g，菟丝子10g，鹿角胶10g（烊化），杜仲10g，当归10g。

对应症状：耳鸣伴精神颓丧、畏寒肢冷、阳痿早泄，舌淡胖，脉千里迟无力。

加减：便溏加白术10g；耳鸣甚加五味子6g。

煎服请示：附子先煎1小时；本方温补力强，阴虚火旺者禁用。

26. 知柏地黄丸

中枢病机：肾阴亏虚，虚火上炎，灼伤耳窍。

药物构成：知母10g，黄柏10g，熟地黄15g，山茱萸10g，山药10g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g。

对应症状：耳鸣伴潮热冷汗、口干咽燥、腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

加减：冷汗加浮小麦15g；耳鸣加磁石15g。

煎服请示：水煎服，逐日1剂；脾虚湿盛者加茯苓15g、白术10g。

27. 杞菊地黄丸

中枢病机：肝肾阴虚，虚阳上扰。

药物构成：枸杞10g，菊花10g，熟地黄15g，山茱萸10g，山药10g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g。

对应症状：耳鸣如蝉，伴头晕眼花、视物糊涂、腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

加减：阴虚甚加麦冬10g；耳鸣甚加磁石15g。

煎服请示：水煎服或丸剂；忌辛辣。

28. 生脉散

中枢病机：气阴两虚，耳窍失养。

药物构成：东谈主参10g，麦冬15g，五味子6g。

对应症状：耳鸣时作，劳累加剧，伴气短乏力、口干咽燥、自汗，舌红少津，脉虚数。

加减：气虚甚加黄芪15g；阴虚加生地10g。

煎服请示：东谈主参可改用泰西参；水煎服，频服。

29. 当归龙荟丸（精简版）

中枢病机：肝胆实火壅盛，三焦火邪上攻。

药物构成：当归10g，龙胆草6g，栀子10g，黄连6g，黄柏10g，黄芩10g，芦荟3g，大黄6g（后下），木香6g，麝香0.1g（冲服，或用龙脑0.3g替代）。

对应症状：耳鸣剧烈，轻薄发狂、大便秘结、小便短赤，舌红苔黄燥，脉弦数。

加减：体虚者去大黄，加太子参10g。

煎服请示：麝香价钱不菲，临床多以龙脑0.3g替代；本方药性峻猛，中病即止，不能久服。

30. 泻青丸

中枢病机：肝经郁火，上攻头目。

药物构成：当归10g，龙胆草6g，栀子10g，大黄6g（后下），羌活6g，防风6g，川芎10g。

对应症状：耳鸣伴头痛昏厥、面红目赤、浮躁易怒、便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数。

加减：目赤加菊花10g；便秘加芒硝6g（冲服）。

煎服请示：大黄后下；脾胃虚寒者慎用。

临床其他常用方剂（共20首）

A. 祛痰开窍类

31. 清气化痰丸

中枢病机：痰热壅肺，上扰清窍。

药物构成：黄芩、瓜蒌仁、半夏、胆南星、陈皮、茯苓、杏仁、枳实。

对应症状：耳鸣伴咳嗽痰黄、胸膈痞满。

32. 涤痰汤

中枢病机：痰迷心窍，上扰清阳。

药物构成：半夏、胆南星、橘红、枳实、茯苓、东谈主参、石菖蒲、竹茹。

对应症状：耳鸣伴热沈昏蒙、喉中痰鸣。

33. 解语丹

中枢病机：风痰阻络，清窍不利。

药物构成：天麻、全蝎、白附子、远志、石菖蒲、羌活、胆南星、木香。

对应症状：耳鸣伴话语不清、口眼倾斜。

B. 熄风通络类

34. 镇肝熄风汤

中枢病机：肝阳上亢，气血上逆。

药物构成：怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、龟板、白芍、玄参、天冬。

对应症状：耳鸣伴眼花头昏、面红目赤。

35. 建瓴汤

中枢病机：肝阳上亢，脑失所养。

药物构成：生地黄、白芍、柏子仁、山药、牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎。

对应症状：耳鸣伴头眼花晕、心悸多梦。

36. 小续命汤

中枢病机：风中经络，气血痹阻。

药物构成：麻黄、防己、东谈主参、黄芩、桂枝、芍药、川芎、防风。

对应症状：突发耳鸣伴口眼倾斜、肢体麻痹。

37. 大秦艽汤

中枢病机：风邪初中经络，气血痹阻。

药物构成：秦艽、羌活、独活、防风、细辛、白芷、当归、白芍。

对应症状：耳鸣伴口眼倾斜、筋脉拘急。

C. 利水化湿类

38. 五苓散

中枢病机：水湿内停，清阳不升。

药物构成：茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝。

对应症状：耳鸣伴小便不利、水肿、口渴。

39. 猪苓汤

中枢病机：水热互结，阴伤耳窍。

药物构成：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石。

对应症状：耳鸣伴小便不利、发烧、口渴。

40. 真武汤

中枢病机：肾阳衰微，水气凌心。

药物构成：附子、茯苓、白术、白芍、生姜。

对应症状：耳鸣伴心悸、水肿、畏寒肢冷。

41. 苓桂术甘汤

中枢病机：痰饮内停，上蒙清窍。

药物构成：茯苓、桂枝、白术、甘草。

对应症状：耳鸣伴心悸、胸胁支满、眼花。

42. 防己黄芪汤

中枢病机：表虚不固，风水郁表。

药物构成：防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣。

对应症状：耳鸣伴汗出恶风、身重水肿。

43. 越婢汤

中枢病机：风水郁表，肺气不宣。

药物构成：麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣。

对应症状：耳鸣伴恶风、闲散悉肿。

44. 越婢加术汤

中枢病机：风水郁表，脾虚湿盛。

药物构成：麻黄、石膏、白术、生姜、甘草、大枣。

对应症状：耳鸣伴恶风、闲散悉肿、小便不利。

45. 甘草干姜茯苓白术汤（肾着汤）

中枢病机：寒湿下着，阳气不运。

药物构成：甘草、干姜、茯苓、白术。

对应症状：耳鸣伴腰中冷重、身段千里重。

D. 融合肝脾类

46. 半夏厚朴汤合四逆散

中枢病机：肝气郁结，痰气互结。

药物构成：半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜、柴胡、白芍、枳壳、甘草。

对应症状：耳鸣伴咽中如有物阻、胸胁胀满。

47. 柴胡桂枝汤

中枢病机：少阳不和，营卫失调。

药物构成：柴胡、黄芩、东谈主参、半夏、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。

对应症状：耳鸣伴发烧恶寒、肢节烦痛。

E. 泻火开窍类

48. 通窍耳聋丸

中枢病机：怒气上炎，禁闭清窍。

药物构成：龙胆草、黄芩、栀子、当归、石菖蒲、甘草。

对应症状：突发耳鸣耳聋，伴口苦、头痛、胁痛。

F. 养快慰神类

49. 甘麦大枣汤

中枢病机：心阴受损，肝气构怨。

药物构成：甘草、小麦、大枣。

对应症状：耳鸣伴精神糊涂、哀痛欲哭。

G. 祛风湿络类

50. 甘草干姜茯苓白术汤（同上，不重迭计数）

临床附近重点

1. 辨证论治：耳鸣救助首重辨证，明确病位（上、中、下三焦），分清虚实寒热。

2. 方证对应：选拔方剂必须与中枢病机、主症高度契合，不能仅凭单症用药。

3. 加减化裁：字据兼夹症状无邪加减，如瘀血加活血药，痰湿加化痰药，虚证加补益药。

4. 煎服禁忌：正经稀奇药物的煎煮法度（如先煎、后下、烊化等）及禁忌证。

5. 中病即止：攻邪之剂不宜久服，尽头是峻猛之剂如龙胆泻肝汤、当归龙荟丸等。

6. 举座调护：调解情志调整、饮食调养、作息要领等轮廓措施，擢升疗效。

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